讓老百姓信任“家門口”的好醫(yī)院！蘇州醫(yī)改一年，“專家跑”“數(shù)據(jù)跑”替代“患者跑”

張家港市第一人民醫(yī)院黨委書記高嶸心中時刻有種“危機感”：“數(shù)據(jù)不會騙人。前幾年，我們每年有超過20%的腫瘤患者，提著片子、帶著積蓄，舟車勞頓地選擇去上海、南京的大醫(yī)院去看病。”

這份“危機感”，并非個例。如何以群眾健康需求為導(dǎo)向，破解看病難題?蘇州按下改革快進鍵。2024年9月，蘇州獲批中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，成為全國公立醫(yī)院改革的“試驗田”。一年多過去了，改變正在發(fā)生。

筑牢生命防線：

從“不敢救”到“能兜底”

“這是生存的本能?！备邘V在采訪中坦言，“病人用腳投票，如果我們技術(shù)不行、服務(wù)不好，人就走光了。”這種“危機”如何化為“生機”?

改革的第一刀是打破醫(yī)療機構(gòu)間的無形的“圍墻”——以張家港市第一人民醫(yī)院為龍頭的緊密型醫(yī)共體建設(shè)。

張家港市第一人民醫(yī)院與6家成員單位結(jié)成“一家人”。不僅推行行政、人員、財務(wù)等“八統(tǒng)一籌”管理，還在大新鎮(zhèn)、錦豐鎮(zhèn)等醫(yī)共體單位設(shè)立腫瘤聯(lián)合病房，派駐副高以上職稱醫(yī)師常駐。

變化，最先體現(xiàn)在與死神賽跑的急診室里?！耙菦]趕上基層醫(yī)院的急救和轉(zhuǎn)診綠色通道，我這條命可能就沒了!”59歲的程先生回憶起前段時間自己突發(fā)心肌梗死的經(jīng)歷，仍后怕不已。當(dāng)天他在單位開會時突發(fā)胸痛，被同事緊急送往張家港大新鎮(zhèn)人民醫(yī)院，做心電圖時突然失去意識、心跳呼吸驟停。危急時刻，大新鎮(zhèn)人民醫(yī)院迅速啟動急救流程——基層醫(yī)生先開展心肺復(fù)蘇穩(wěn)住生命體征，同時通過醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，將程先生的病史、檢查數(shù)據(jù)同步至張家港市第一人民醫(yī)院，此時張家港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科團隊提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，患者轉(zhuǎn)運到院后，20多分鐘便完成血管開通手術(shù)。“以前基層醫(yī)院遇到心肌梗死患者，只能等救護車送市區(qū)，現(xiàn)在通過聯(lián)合病房和遠程會診，能第一時間啟動急救，為患者搶出黃金時間?！睆埣腋鄞笮骆?zhèn)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生說。

數(shù)據(jù)印證了基層的“底氣”提升。在蘇州工業(yè)園區(qū)，以蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(獨墅湖醫(yī)院)為核心的“1+11+X”緊密型城市醫(yī)療集團，更是將資源共享的效能發(fā)揮到極致。該院打造的檢驗、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)“五大區(qū)域中心”，累計為基層提供檢驗17.3萬份、影像診斷9.02萬次、心電診斷6.3萬人次，讓社區(qū)居民在“家門口”就能獲得三級醫(yī)院的精準(zhǔn)診斷。“之前做CT要提前一周預(yù)約市區(qū)醫(yī)院，現(xiàn)在在社區(qū)開單、上級醫(yī)院讀片，當(dāng)天就能拿結(jié)果。”金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的沈師傅說，不久前，他因為突然的頭暈心悸在社區(qū)就診，通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，20分鐘內(nèi)就完成與獨墅湖醫(yī)院的信息同步，確診冠狀動脈堵塞后及時得到治療，省去了重復(fù)檢查的麻煩。

記者了解到，目前蘇州已建成14個城市醫(yī)療集團、13個緊密型縣域醫(yī)共體、108個?？坡?lián)盟，通過“專家跑”替代“患者跑”，讓優(yōu)質(zhì)資源沿著醫(yī)聯(lián)體的脈絡(luò)，精準(zhǔn)下沉到群眾最需要的地方。

改革一年多來，數(shù)據(jù)悄然發(fā)生變化：張家港市基層首診率達65.41%，在交通便利的長三角，能將近90%的醫(yī)保資金留在本地，已屬不易。

贏得醫(yī)患信任：

從“要我留”到“我要留”

“我們改革的核心目標(biāo)之一，就是要把基層真正做強，讓老百姓信任基層?！碧K州市衛(wèi)生健康委黨組書記章鳴林說，“未來在蘇州就醫(yī)，我們設(shè)想的是，預(yù)約、檢查、繳費、出入院可以一站式辦理，流程更優(yōu)，不用再在醫(yī)院里跑來跑去。得了重特大疾病，各家醫(yī)院都可以一鍵發(fā)起全市專家會診，服務(wù)能力更強。出院后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還能夠及時跟進做好康復(fù)、隨訪等健康管理?？傊?，就是要讓群眾‘進院更放心、在院更舒心、出院更安心’?！?/p>

這種信任，在88歲的朱奶奶身上得到了體現(xiàn)。她在蘇州市相城區(qū)元和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)合病房里治療糖尿病并發(fā)的腦梗，如今已能下地行走，說話也清晰了不少。“去市里大醫(yī)院，孩子得請假，路上來回一小時，折騰不起。現(xiàn)在好了，專家每周都來，用的藥、治療方案跟大醫(yī)院一模一樣，走幾步路就到了，花錢還少?！敝炷棠汤榉酷t(yī)生的手，滿臉是笑。

特色?？平ㄔO(shè)成為留住患者的“磁石”。“每周從南京開車來相城泡中藥浴，再麻煩也值得!”42歲的譚先生被銀屑病困擾數(shù)年，自從找到元和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)皮膚科，病情得到有效控制。中心的中藥浴療、308準(zhǔn)分子激光等特色療法，吸引了無錫、南京等地的患者專程前來。

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集的蘇州，基層醫(yī)療機構(gòu)要突圍，必須走“小而精、專而強”的特色化道路。元和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處相城區(qū)核心區(qū)，周邊環(huán)繞多家三級醫(yī)院，卻憑借皮膚科這一“王牌?？啤睂崿F(xiàn)差異化發(fā)展。中心開設(shè)皮膚內(nèi)科、外科、中醫(yī)皮膚科等5個?？崎T診，配備M22超光子、點陣激光等35臺?？圃O(shè)備，年門急診量突破11萬人次，填補了相城區(qū)皮膚科住院與急診服務(wù)的空白。“我們有獨立制劑室，能生產(chǎn)復(fù)方乳酸涂膜等6種自制藥，為患者提供針對性治療?！敝行钠つw科主任徐欣介紹，68歲的無錫吳奶奶曾因帶狀皰疹劇痛難眠，經(jīng)“中藥濕敷+紅光治療”后，5天就明顯好轉(zhuǎn)，如今她還會介紹病友前來就診。

打造智慧翅膀：

數(shù)智賦能讓就醫(yī)體驗優(yōu)化

提升基層能力，光靠“專家跑”是遠遠不夠的。蘇州醫(yī)改的另一個翅膀，是讓“數(shù)據(jù)”和“AI”跑起來，通過數(shù)字賦能，全面提升醫(yī)療服務(wù)的效率和品質(zhì)。

“手機上就能查體檢報告，AI還會提醒我血壓偏高，太方便了!”在蘇州工業(yè)園區(qū)，居民通過“健康園區(qū)”APP，可實現(xiàn)預(yù)約掛號、檢查互認、報告查詢“一網(wǎng)通辦”。這背后，是蘇州醫(yī)療健康數(shù)智賦能工程的扎實推進。

2025年，蘇州市健康醫(yī)療數(shù)智創(chuàng)新實驗室正式啟用，匯集“三醫(yī)”數(shù)據(jù)超千億條，為診療決策、健康管理提供數(shù)據(jù)支撐。在基層醫(yī)療機構(gòu)，智慧醫(yī)療自助機已成為“標(biāo)配”，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就能預(yù)約上級醫(yī)院專家號、完成門診結(jié)算;醫(yī)生通過“心電一張網(wǎng)”，可實時調(diào)取患者既往心電數(shù)據(jù)，實現(xiàn)心血管疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”。元和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2024年啟用“心電一張網(wǎng)”以來，已完成遠程心電診斷4108份，陽性檢出率達93%;獨墅湖醫(yī)院的AI輔助診療系統(tǒng)，能為基層醫(yī)生提供用藥建議、病理質(zhì)控，助力提升診療同質(zhì)化水平。

大數(shù)據(jù)、人工智能也在賦能蘇州衛(wèi)生健康“獲得感”。據(jù)悉，蘇州正推進“AI個人健康助手”建設(shè)，通過分析居民歷年體檢報告、就醫(yī)記錄，生成個性化健康畫像;同時開發(fā)“AI全科醫(yī)生”，完成預(yù)問診、輔助診斷等流程，解決基層醫(yī)生“時間少、能力不均”的問題。在張家港，腫瘤防治中心還引入AI大模型，日均篩查醫(yī)療數(shù)據(jù)300次，準(zhǔn)確率達96%，同時中心還將高危人群納入三級聯(lián)動管理。

在蘇州工業(yè)園區(qū)，居民沈先生親身體驗了什么叫“無縫銜接”。今年8月，他在蘇大附四院(獨墅湖醫(yī)院)做了心臟支架手術(shù)。出院當(dāng)天，主管醫(yī)生在征得他同意后，輕輕點擊鼠標(biāo)，他的完整病歷信息就通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，“一鍵下轉(zhuǎn)”到了他所在社區(qū)的金雞湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“我們正在大力推進市級AI能力中心建設(shè)。預(yù)計在10月底，我們的‘AI全科醫(yī)生’將在基層全面推廣?！闭馒Q林介紹說，“這并不是要取代我們的醫(yī)生，而是要成為基層醫(yī)生的強大賦能工具，最終目的是讓蘇州的老百姓，無論在哪個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都能享受到與三甲醫(yī)院同質(zhì)化的輔助診療服務(wù)?！?/p>

創(chuàng)新服務(wù)模式：

從“管看病”到“管健康”

蘇州醫(yī)改最深層的改變，在于醫(yī)療服務(wù)理念的根本轉(zhuǎn)變：從被動地“以疾病為中心”，轉(zhuǎn)向主動地、全周期地“以健康為中心”。

在張家港市第一人民醫(yī)院腫瘤防治中心，肺癌患者李大爺對自己的“抗癌導(dǎo)航員”——個案管理師吳丹妮充滿了感激?！皠偞_診時，感覺天都塌了，一堆檢查、治療方案，腦子全是亂的。是小吳一步步帶著我，見哪個醫(yī)生、做什么檢查、治療中可能有什么反應(yīng)、回家怎么吃怎么動，她全都安排得明明白白，耐心給我講清楚。”李大爺說，“她不只是個護士，更像是我抗癌路上的‘專屬導(dǎo)游’和‘心理支柱’?！?/p>

這種創(chuàng)新的“?？漆t(yī)生+個案管理師”雙人導(dǎo)航模式，為腫瘤患者提供了從預(yù)防、篩查、診斷、治療到康復(fù)的全周期、精細化閉環(huán)管理。中心的智能化管理平臺已簽約管理了2622例像李大爺這樣的患者，隨訪率達到了100%。2025年3月，平臺更是引入了先進的醫(yī)療人工智能大模型，構(gòu)建起“智能預(yù)篩—精準(zhǔn)分診—動態(tài)追蹤”三級防控體系，對高危人群的篩查準(zhǔn)確率高達96%。

在大新鎮(zhèn)，“小積分”正在撬動“大健康”。糖尿病患者李阿姨不僅用健康積分兌換過毛巾、牙膏，更重要的是，她在參與積分活動的過程中，真正學(xué)會了如何管理自己的血糖?！艾F(xiàn)在參加健康講座、按時服藥、堅持走路都能積分，我們幾個老姐妹互相提醒，比著誰的積分高，不知不覺就把健康生活的好習(xí)慣養(yǎng)成了!”這個名為“和美新健康”的居民健康行為積分項目，已發(fā)放了726張積分卡，成功地將家庭醫(yī)生簽約率提升了18%。

“我們的理念必須從根本上轉(zhuǎn)變，要從‘等病人上門’向‘防篩診治康管’一體化主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，從‘各看各病’向‘聯(lián)合看病’轉(zhuǎn)變?！闭馒Q林多次強調(diào)這一觀點，“蘇州前期已經(jīng)通過數(shù)據(jù)治理，將篩查出的127萬糖尿病患者和325萬高血壓患者信息，定向推送到了全市148個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這就是要倒逼我們的基層醫(yī)生、家庭醫(yī)生團隊，主動去管理，主動去服務(wù)，當(dāng)好居民健康的‘守門人’。未來的績效分配，也要從‘多勞多得’逐步轉(zhuǎn)向‘優(yōu)勞優(yōu)酬’。”

蘇州醫(yī)改這一年的探索，讓老百姓感受到了實實在在的獲得感。一位在社區(qū)康復(fù)的患者說：“以前生病總想著往大城市跑，心里慌得很?，F(xiàn)在知道了，好醫(yī)生就在家門口。這份踏實感，比什么都強。”