孕婦中止治牙遇退費難，千元 “磨牙費” 引爭議

“牙疼不是病，疼起來真要命?！?今年 5月底，孕晚期的高女士突發(fā)劇烈牙痛，在丈夫賈先生的陪同下，前往離家較近的南京同仁醫(yī)院就診?？紤]到高女士的特殊身體狀況，賈先生與醫(yī)生商定后，預(yù)付了 3048元醫(yī)療費，先為妻子進(jìn)行臨時治療，待生產(chǎn)結(jié)束后再完成后續(xù)完整治療。

然而，計劃趕不上變化。8月中旬，賈先生夫婦決定回老家河南發(fā)展，此前未啟動的完整牙齒治療也隨之中止。當(dāng)他們向院方提出退費申請時，卻被告知需扣除臨時治療費用及每顆牙齒 1000元的 “磨牙費”，初步協(xié)商后僅能退還 800元。這一結(jié)果與賈先生的預(yù)期差距懸殊，夫婦二人難以接受，一場退費糾紛就此展開。

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退費溝通陷僵局

回溯治療過程，賈先生的困惑從方案商定階段便已埋下伏筆。據(jù)他回憶，起初醫(yī)生診斷高女士牙痛源于牙髓炎，采取了開髓引流的治療方案。復(fù)診時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高女士有兩顆牙齒曾做過根管治療，但未佩戴牙冠保護(hù)，于是建議先安裝兩個臨時牙套，待產(chǎn)后再進(jìn)行愛爾創(chuàng)牙冠治療。

“當(dāng)時醫(yī)生承諾免費做臨時牙套，只是需要先預(yù)繳一顆愛爾創(chuàng)全瓷冠的費用，也就是2800元，另一顆的費用等后續(xù)治療時再繳?？紤]到妻子是孕婦，我們當(dāng)時就同意了這個方案?！?賈先生說，可在制作臨時牙套的過程中，一名醫(yī)護(hù)人員僅拿著紙筆讓他簽字，并未詳細(xì)解釋簽字涉及的風(fēng)險與具體項目明細(xì)，他當(dāng)時也未多想便簽了字。

隨著夫婦二人決定返鄉(xiāng)，8月11日，賈先生正式向該院口腔科醫(yī)生告知中止治療的想法。當(dāng)天下午，科室醫(yī)生回電表示，僅能退還800元，理由是2000元屬于 “磨牙費”，不予退還，還強調(diào)科室有明確消費清單，且有賈先生的簽字確認(rèn)。

這一答復(fù)讓賈先生一家無法認(rèn)同，隨即撥打12320衛(wèi)生健康熱線，向相關(guān)部門說明情況并尋求調(diào)解。8月12日，口腔科給出兩個解決方案：要么只退800元，要么緊急制作牙冠并在一周左右啟動治療?？筛吲咳蕴幱谠衅?，這兩個方案均不符合他們的需求?？剖乙姞畋硎?，需由院方進(jìn)一步溝通協(xié)調(diào)。

院方回應(yīng)稱，此前已為高女士完成臨時治療，且賈先生簽署過《口腔科修復(fù)治療知情同意書》，因此只退還部分費用合理，無法滿足其 “退還 2000 多元” 的預(yù)期。經(jīng)過多輪協(xié)商，賈先生最終勉強接受了1200元的退款金額。

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發(fā)票明細(xì)引質(zhì)疑

賈先生的第一個疑問，聚焦在《口腔科修復(fù)治療知情同意書》的條款表述上。該同意書提及退費的條款中明確寫道：“患牙因隱裂、松動、試行保留活髓等已經(jīng)行牙體預(yù)備并制作臨時冠觀察者，醫(yī)院將收取患者1000元治療費，該費用包含冠修復(fù)設(shè)計、部分牙體預(yù)備與臨時冠修復(fù)，在簽署修復(fù)知情同意書后，當(dāng)牙齒因各種原因無法繼續(xù)完成原來修復(fù)時，收取的1000元治療費不予退還，如果患者選擇在本院口腔科繼續(xù)治療，其費用可以抵扣后續(xù)其它治療的費用?！?/p>

“這里說的1000元，到底是一顆牙齒的費用，還是一個患者的費用?” 賈先生表示，當(dāng)時簽字時未仔細(xì)查看條款，如今產(chǎn)生糾紛才發(fā)現(xiàn)表述模糊，而院方當(dāng)時也未對此作出清晰解釋。

第二個疑問則指向了費用發(fā)票的明細(xì)問題。賈先生展示的電子發(fā)票顯示，3048元醫(yī)療費由兩部分構(gòu)成：一是髓腔或根管消毒、牙髓摘除術(shù)、根管預(yù)備等6項治療項目，共計248元;二是 “美容義齒/愛爾創(chuàng)全瓷冠”2800元。

“醫(yī)生確實為我妻子做了部分治療，所以我們認(rèn)同扣除相應(yīng)費用，主張退還的是 2800 元的愛爾創(chuàng)全瓷冠費用?？砂l(fā)票上根本沒寫這2800元對應(yīng)的具體服務(wù)內(nèi)容?！?賈先生進(jìn)一步質(zhì)疑，妻子處于孕晚期，院方不可能為其掃描牙齒模型并采購牙冠，既然牙冠尚未制作，這筆費用為何不能全額退還?即便按照知情同意書中 “1000元不予退還” 的條款計算，院方也應(yīng)退還 1800元，而非最終協(xié)商的1200元。

律師：條款或顯失公平

針對此次發(fā)生的糾紛，記者多次致電南京同仁醫(yī)院，工作人員僅表示已登記相關(guān)情況并會反饋，但截至發(fā)稿，記者并未收到院方給出的答復(fù)。

記者還就此事聯(lián)系了江寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政科，接電話的工作人員表示，若醫(yī)患雙方無法就協(xié)議內(nèi)容達(dá)成一致，除協(xié)商外，可以通過申請醫(yī)療損害鑒定、走司法途徑等方式解決爭議。該工作人員還指出，此次糾紛涉及 “服務(wù)終止后的費用退還”，可能還屬于合同糾紛范疇，并非單純的醫(yī)療問題，需從多重法律角度厘清責(zé)任。

北京市尚公(南京)律師事務(wù)所高級合伙人張昊天表示，根據(jù)《民法典》規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)。南京同仁醫(yī)院《口腔科修復(fù)治療知情同意書中》“1000元治療費不予退還” 的條款，單方面限制了患者的權(quán)利，加重了患者負(fù)擔(dān)，屬于典型的格式條款?！叭翎t(yī)院未采取合理方式提示患者注意該條款，患者可主張該條款不成為合同內(nèi)容;即便醫(yī)院進(jìn)行了提示，該條款因顯失公平，患者也可請求法院或仲裁機構(gòu)予以撤銷?！?張昊天強調(diào)，患者中止治療可能存在多種客觀原因，比如高女士因孕晚期身體不適、需返鄉(xiāng)等，并非都是故意違約。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際治療情況，扣除已產(chǎn)生的合理醫(yī)療成本后，將剩余費用退還患者，“一概而論地規(guī)定‘不予退款’，既不符合公平交易原則，也違背了醫(yī)療服務(wù)的基本準(zhǔn)則?！?/p>

此外，針對發(fā)票明細(xì)問題，張昊天指出，根據(jù)《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費電子票據(jù)管理改革的通知》，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具醫(yī)療收費票據(jù)時，需按照規(guī)定的收費項目及明細(xì)順序填列，先列全部有發(fā)生的收費項目，再依次填列每項項目的具體明細(xì);若明細(xì)項目較多，需將全部明細(xì)列入醫(yī)療收費明細(xì)中，因此醫(yī)院的做法并不符合相關(guān)規(guī)定。

“發(fā)票是消費者維權(quán)的重要憑證，寫全診療項目既能讓消費者清楚費用構(gòu)成、保障知情權(quán)，也便于相關(guān)部門監(jiān)管醫(yī)院收費行為，防止亂收費等問題?！?張昊天說，若發(fā)票明細(xì)標(biāo)注不清，消費者不僅難以了解費用去向，后續(xù)出現(xiàn)退費糾紛或收費疑問時，也會因證據(jù)不足而難以維護(hù)自身權(quán)益。

口腔醫(yī)療收費待規(guī)范

隨著居民生活水平提升，大眾對口腔治療的需求日益增長，但口腔醫(yī)療領(lǐng)域 “收費不規(guī)范”“費用負(fù)擔(dān)重” 等問題也逐漸成為民生痛點。

《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于公布口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格有關(guān)事項的通知 (蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕15 號)》中就明確要求，各級醫(yī)療保障部門需督促醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格政策，規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程調(diào)控目標(biāo)內(nèi)的服務(wù)構(gòu)成，防止另立名目收費;同時引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)范整合后的價格項目，合理制定收費標(biāo)準(zhǔn)。

另據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于做好牙冠掛網(wǎng)結(jié)果執(zhí)行工作的通知(蘇醫(yī)保函〔2023〕81號)》，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在省平臺采購牙冠掛網(wǎng)產(chǎn)品，規(guī)范收費行為，實行醫(yī)療服務(wù)、種植體、牙冠分開收費，在本機構(gòu)明顯區(qū)域公示相關(guān)服務(wù)和產(chǎn)品的實際收費標(biāo)準(zhǔn)，接受患者監(jiān)督。公立醫(yī)療機構(gòu)的牙冠等口腔種植耗材應(yīng)按掛網(wǎng)價格“零差率”向患者收費;鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)少加價或不加價銷售牙冠等口腔種植耗材。

此次南京同仁醫(yī)院的退費糾紛，看似是個體糾紛，實則暴露了當(dāng)前口腔醫(yī)療領(lǐng)域在服務(wù)規(guī)范與人文關(guān)懷上的雙重短板，更叩問著 “醫(yī)療服務(wù)以患者為中心” 的本質(zhì)初心。醫(yī)療的價值，從來不止于技術(shù)層面的診療，更在于對患者個體處境的體恤、對患者權(quán)益的尊重。對于孕晚期患者這類特殊群體，若能多一份靈活考量、多一次耐心溝通，不僅能減少糾紛，更能讓醫(yī)療服務(wù)充滿人文溫度。(記者 曹鵬宇 編輯 臧首成)